006.
16세 남자가 교통사고 후 비장 손상으로 중환자실에서 치료 중이다. 치료 7일째 항생제, 진통제를 바꾸고, 정맥주사 후 복통, 호흡곤란, 어지럼증을 호소하였다. 혈압 60/20 mmHg, 맥박 160회/분, 호흡 32회/분, 체온 36.5℃였다. 콧물을 많이 흘리고 피부는 붉고 따뜻했다. 치료는?
해설
■ anaphylactic shock
1) 임상적 진단기준
아래 3가지 항목 중 한 가지 항목에 해당되면 아나필락시스의 가능성이 매우 높다.
a. 피부, 점막(전신두드러기, 가려움증, 홍조, 입술-혀-목젖의 부종)에 갑자기(수분에서 수 시간 이내) 발생한 증상과 함께, 적어도 아래 항목 중 한 가지 이상 해당될 때
① 악화된 호흡기 증상(호흡곤란, 천명, 기도 수축, 협착음, 최고호기유속 감소, 저산소증)
② 혈압감소 또는 저혈압으로 인한 말초장기 기능 장애와 관련된 증상(저혈압, 실신, 실금)
b. 의심되는 알레르겐*에 노출된 뒤, 빠르게(수분에서 수 시간 이내) 아래 항목 중 2가지 이상의 증상 및 징후가 나타날 때
① 피부-점막 조직의 증상 발현(전신 두드러기, 가려움증-홍조, 입술-혀-목젖의 부종)
② 호흡기 증상(호흡곤란, 천명-기도 수축, 협착음, 최고호기유속 감소, 저산소증)
③ 혈압감소 또는 이와 관련된 증상(저혈압, 실신, 실금)
④ 지속적인 위장관 증상(복통, 구토)
c. 알고 있던 알레르겐에 노출된 후 혈압의 저하(수분에서 수 시간 이내)
① 소아: 수축기 혈압이 낮거나 기저치의 30% 이상 감소할 때
② 성인: 수축기 혈압이 90 mmHg 이하이거나 기저 혈압에서 30% 이상 감소할 때
2) 임상 양상
- 피부와 점막의 증상은 아나필락시스 환자의 80-90%에서 보고되고 있고, 호흡기 증상은 70%, 소화기 증상은 45%, 순환기 증상은 45%, 그리고 신경 증상은 10%에서 나타난다. 아나필락시스 증상은 개인마다 다른 양상을 보이고, 한 개인에게서도 다른 양상으로 다양하게 나타날 수 있다.
- 증상과 징후의 갑작스런 발생이 아나필락시스의 전형적인 특징
